Лечение и симптомы клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит – природно-очаговое заболевание общее для животных и человека с трансмиссивным путем передачи, имеет вирусную природу. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением вещества и оболочек головного и спинного мозга, иногда с множественными вялотекущими парезами и параличами.

Синонимы клещевого энцефалита – энцефалит клещевой весенне-летний, таежный энцефалит, клещевой энцефаломиелит, русский дальневосточный энцефалит.

Сообщения о заболевании с похожими клиническими признаками регистрировались с конца 19 века. В 1904 году на Дальнем Востоке была крупная вспышка энцефаломиелита среди школьников, отдыхавших в лесу, лесорубов и местных жителей. Однако научное изучение клещевого энцефалита было начато только в 1934 году, когда началось освоение таежных территорий Дальнего Востока и стали массово регистрироваться случаи заболевания.

В 1937 году был выделен вирус клещевого энцефалита и доказана его самостоятельность от японского энцефалита.

Проведенные исследования в 40-50-х годах дали основание для выделения двух вариантов течения клещевого энцефалита – дальневосточного (российского, весенне-летнего) и центральноевропейского (западного).

На сегодняшний день, клещевой энцефалит является одним из наиболее распространенных заболеваний арбовирусной природы. Он регистрируется на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в Европейской части России, в Японии, Китае, Монголии, Корее, в Белоруссии, Украине и других странах восточной и центральной Европы. Ареал распространения клещевого энцефалита захватывает всю Евразию, есть описания случаев заболевания в США и Канаде.

Особенностью этого заболевания является очень широкий диапазон клинических проявлений – от субклинических или очень легко протекающих форм, до очень тяжелых с летальными исходами. Существует также возможность его перехода в хроническую форму с прогрессирующим поражением нервной системы, что приводит к инвалидизации.

Возбудитель клещевого энцефалита – virus Tick-born encephalitis (VTBE), относится к группе арбовирусов. Имеет сферическую форму, диаметр от 25 до 45нм, содержит однонитчатую РНК. Вирусы обладают высокой устойчивостью к низким температурам (при температуре -60оС могут сохраняться десятки лет), хорошо переносят высушивание. Имеют способность сохраняться в молоке и молочных продуктах на протяжении двух месяцев. Обладают высокой чувствительностью к повышенным температурам, так при +50оС они гибнут в течение 20 минут, а при кипячении через две минуты. Вирусы высокоустойчивы к действию кислот, но чувствительны к обычным дезсредствам, например, раствор 3% хлорамина убивает вирус в течение 5 минут. Губительное действие на них так же оказывает спирт, формалин, эфир, протеолитические ферменты, ультрафиолетовые лучи.

ИСТОЧНИКИ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Основным источником инфекции служат иксодовые клещи. В азиатской части это — Ixodes persulcatus, в европейской части – Ixodes ricinus. На Европейской территории бывшего СССР обитают оба вида клещей. В США и Канаде источником инфекции может быть клещ Ixodes cookei. Помимо вышеперечисленных, зараженность вирусом клещевого энцефалита установлена еще у 16 видов иксодид.

В организме клещей вирус размножается и накапливается в клетках кишечного эпителия и слюнных железах, возможно сохранение вируса клещевого энцефалита на протяжении все жизни клеща.

Дополнительным источником инфекции служат многие дикие и домашние животные, а так же птицы. Из диких животных это – бурундуки, полевые мыши, ежи, зайцы, олени, лоси, из птиц – зяблик, чечетка, щегол, дрозд, из домашних животных наибольшей чувствительностью обладают козы.

Человек больной клещевым энцефалитом как источник инфекции существенной роли не играет. Достоверных сведений о передачи инфекции при отсутствии переносчика непосредственно от человека к человеку нет. Существуют лишь описанные случаи заражения лиц производивших вскрытия людей умерших от клещевого энцефалита при несоблюдении ими элементарных защитных мер или небрежности при выполнении этих действий.
Основной механизм передачи заболевания – трансмиссивный, при этом проникновение вируса в восприимчивый организм происходит при кровососании зараженным клещом с их слюной. Такой способ передачи инфекции человеку наблюдается в 80-90% случаев. Возможно так же заражение при попадании на кожу зараженного клеща и последующем его раздавливании и втирании в кожу имеющую микротравмы их остатков или выделений. Еще один путь заражения человека клещевым энцефалитом – пищевой. Чаще всего он наблюдается при употреблении молока и молочных продуктов полученных от больных коз. Такой путь передачи, например, в Чехии и Словакии составляет от 10 до 40% всех случаев заболевания клещевым энцефалитом.

Восприимчивость людей к обоим подтипам вируса высокая, независимо от пола и возраста, особенно среди лиц, впервые посещающих природный очаг. Но все же чаще заболевают лица от 20 до 60 лет, преобладают городские жители. У коренных жителей заболевание чаще всего проходит в субклинической форме. К примеру, в Западной Сибири у 80-90% обследованных работников колхозов, животноводов, лесорубов были выявлены антитела к вирусу клещевого энцефалита.

Заболевание регистрируется в весенне-летне-осенний период, пики заболеваемости зависят от климатических условий местности и часто приходятся на период с марта по июнь и с августа по сентябрь. В регионах с субтропическим климатом возможна круглогодичная регистрация заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Существуют два варианта заболевания которые зависят от того каким именно подтипом вируса оно вызвано:

Первый вариант – центральноевропейский клещевой энцефалит.
Второй вариант – русский (весенне-летний, восточный) клещевой энцефалит.

Заболевание может протекать как бессимптомно, так и с проявлениями клинических признаков (манифестно).
Манифестная форма, в зависимости от особенностей клинического течения имеет такие варианты:

— стертая (абортивная) форма,
— лихорадочная форма,
— менингеальная форма,
— менингоэнцефалитическая форма,
— полиомиелитическая форма,
— полирадикулоневритическая форма.

Стоит сказать, что подобное деление во многих случаях бывает условным.

В зависимости от тяжести клещевого энцефалита, различают:

— легкое течение,
— среднетяжелое течение,
— тяжелое течение,
очень тяжелое течение (молниеносная форма), характеризуется наступлением смерти в 1-2 сутки, еще до развития симптоматики.
По длительность клещевой энцефалит бывает:
— острый,
— затяжной,
— хронический.

Существуют и другие классификации клещевого энцефалита, отличающиеся главным образом более тщательной детализацией клинических форм, уточнением отдельных синдромов, характера процесса, распространенности.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Инкубационный период от 5 до 30 дней, чаще 10-14 дней.

Он укорачивается при центральноевропейском подтипе вируса, особенно при алиментарном заражении, и наоборот удлиняется (до 60 дней) при весенне-летнем подтипе вируса клещевого энцефалита. Вне зависимости от клинической формы заболевание во многих случаях начинается остро, иногда внезапно, и больной с точностью до часа может указать ее начало. Характерными симптомами являются боли в мышцах, озноб, головная боль, нередко рвота, судороги (особенно у детей). Наблюдается гиперемия шеи и лица, а также верхней части туловища, инъекция конъюнктив. У больных может присутствовать вялость, сонливость, или наоборот возбуждение.

Также присутствуют такие признаки, как повышенная чувствительность кожи (гиперестезия), преходящие менингеальные симптомы, может быть кратковременное увеличение печени и селезенки.

Лихорадочная форма. На нее приходится от 15 до 40% от числа всех клинически выраженных форм. Длительность лихорадки составляет от 2-3 до 8-10 дней, может быть двухволновой. После того, как температура нормализуется, состояние больных улучшается, но в течение 2-3 недель сохраняется слабость.

Менингеальная форма. Встречается в 30-70% случаев. На 3-4 день усиливается менингеальный синдром, проявляющийся головной болью, рвотой, ригидностью мышц затылка (повышением тонуса), гиперестезией кожи, симптомами Кернига, верхним и нижним симптомом Брудзинского. Этот синдром может сохраняться в течение 5-10 дней. Во многих случаях наблюдается рассеянная преходящая очаговая неврологическая симптоматика. Длительность лихорадки составляет до двух недель. После нормализации температуры длительно сохраняются явления астенизации (слабости).

Менингоэнцефалитическая форма. Она встречается в 10-30% случаев. Начинается внезапно с общетоксических явлений. Нередко с первых часов определяются менингеальные знаки, возможен бред, галлюцинации. У части больных отмечается начало заболевания с судорожного синдрома по типу эпилептиформных припадков.

Характерна болезненность по ходу нервных стволов, патологические рефлексы. При тяжелом течении наблюдается нарушение сознания вплоть до глубокой комы.

В период разгара болезни характерны гиперкинезы, мозжечковые расстройства, парезы черепных нервов.

Поражение мозгового ствола может проявиться нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, дыхательными нарушениями, задержкой мочеотделения. В некоторых случаях наблюдается желудочное кровотечение.

Полиомиелитическая форма. Считается наиболее типичной для клещевого энцефалита. На первый план выступают вялые парезы и параличи мышц шеи, а также плечевого пояса, чаще ассиметричные, нередко сопровождаются атрофией пораженных мышц.
Полирадикулоневритическая форма. Как самостоятельная форма встречается редко. Доминируют такие признаки, как боли по ходу нервов, парестезии и другие нарушения чувствительности, присутствуют симптомы натяжения – Вассермана, Лассега. Поражения ассиметричны, могут сохраняться до 2 месяцев.
Субклиническая форма. Такая форма развивается главным образом при заболевании, вызванном цетральноевропейским подтипом вируса клещевого энцефалита. Характеризуется полным отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания.
Прогридиентное (хроническое) течение. Признаки прогрессирующего поражения ЦНС могут появляться сразу после острой фазы или через несколько месяцев, а то и лет после острого периода заболевания.

ПОХОЖИЕ ПО СИМПТОМАМ БОЛЕЗНИ
Схожие с клещевым энцефалитом клинические проявления имеют такие заболевания, как грипп, вирусный гепатит А, малярия, брюшной и сыпной тиф, клещевой возвратный тиф, болезнь Лайма, везикулярный риккетсиоз, Конго-крымская, марсельская лихорадки, бабезиоз, лептоспироз, энтеровирусные заболевания, японский энцефалит, лихорадка Западного Нила, полиомиелит.

ЛЕЧЕНИЕ
Все больные независимо от формы заболевания подлежат госпитализации. Показан постельный режим на весь период лихорадки и 7 дней после ее окончания.

В качестве этиотропной терапии применяют противоэнцефалический донорский иммуноглобулин, который вводят внутримышечно в дозе 3-6 мл один раз в сутки на протяжении 3 дней, при тяжелом течении дозу препарата увеличивают до 10-12 мл и вводят внутривенно. Эффективность препарата проявляется только при раннем применении. Также применяют рибонуклеазу внутримышечно по 30 мг через каждые 4 часа в течение 5 дней. Рекомендуется применять препараты лейкоцитарного донорского интерферона в дозе 3-5 млн. МЕ в сутки внутримышечно в два приема, а при тяжелом течении – внутривенно.

Неспецифическое лечение направлено на борьбу с отеком мозга, явлениями общей интоксикации, внутричерепным давлением, бульбарными расстройствами. Рекомендуют дегидратирующие средства (маннитол, петлевые диуретики), полиионные растворы, 5% раствор глюкозы. При расстройствах дыхания применяют ИВЛ, ингаляцию кислорода. При различных формах болезни показаны глюкокортикостероиды, в частности преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг в сутки. При судорогах применяют примидон, фенобарбитал, диазепам и др. При тяжелом течении показаны антибиотики.

ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНЫМИ СПОСОБАМИ
Народная медицина рекомендует наряду с медикаментозным лечением при боли в голове, шуме в ушах и ухудшении слуха такие рецепты:

В мясорубке нужно перекрутить 3-4 тонкокожих лимона и столько же головок чеснока. В получившуюся массу добавить 0,5 литра растительного масла (нерафинированного), лучше всего оливкового и 200 грамм меда. Поставить на 10 дней в холодильник для настаивания. Принимают такое средство до еды по 1 столовой ложке 3-4 раза в день на протяжении месяца. После этого на 2 недели сделать перерыв и повторить курс.

Приготовить сбор из таких растений: по 50 грамм измельченных корней солодки, листьев кипрея, семян укропа, цветков лабазника и цветков клевера. Для приготовления настоя потребуется две столовые ложки сбора, которые нужно залить 2 стаканами кипятка и настоять в течение30 минут, затем процедить. Настой принимать четыре раза в день по половине стакана после еды, а также на ночь. Курс лечения составляет один месяц.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Общая профилактика – термическая обработка молока и молочных продуктов, применение защитной одежды, репеллентов, взаимоосмотры при посещении лесов и парков, уничтожение клещей, максимально быстрое удаление клеща при присасывании.

Специфическая экстренная профилактика предусматривает введение внутримышечно специфического иммуноглобулина в первые дни после укуса.
Специфическая плановая профилактика – проводится в природных очагах клещевого энцефалита живыми или убитыми вакцинами против клещевого энцефалита.